Atualizado em 25 de setembro de 2026.
A segurança do paciente é a redução, a um mínimo aceitável, do risco de dano desnecessário associado ao cuidado de saúde. O tema é cobrado com frequência nas provas de técnico de enfermagem, enfermeiro e demais profissionais da saúde, como as da SES TO e da Sesa AP, com questões sobre os protocolos básicos, a classificação dos incidentes e as práticas seguras. Este guia resume os pontos mais cobrados. As regras de biossegurança e a NR 32 estão no guia de biossegurança em saúde.
O Programa Nacional de Segurança do Paciente
O Programa Nacional de Segurança do Paciente, instituído pelo Ministério da Saúde, tem o objetivo de contribuir para a qualificação do cuidado em todos os estabelecimentos de saúde do território nacional. A Anvisa regulamentou as ações de segurança do paciente nos serviços de saúde, determinando a criação do Núcleo de Segurança do Paciente, instância responsável por apoiar a direção do serviço na condução das ações de melhoria da qualidade e da segurança, e a elaboração do Plano de Segurança do Paciente, que estabelece as estratégias e ações de gestão de risco.
Os seis protocolos básicos
| Protocolo | Pontos principais |
|---|---|
| Identificação do paciente | Usar pelo menos dois identificadores, como o nome completo e a data de nascimento, geralmente em pulseira; nunca usar o número do leito ou do quarto como identificador |
| Higiene das mãos | Seguir os cinco momentos e as técnicas com água e sabonete ou com preparação alcoólica |
| Cirurgia segura | Aplicar a lista de verificação em três momentos: antes da indução anestésica, antes da incisão cirúrgica e antes de o paciente sair da sala |
| Prescrição, uso e administração de medicamentos | Prescrição legível, dupla checagem dos medicamentos de alta vigilância e observância dos certos da administração |
| Prevenção de quedas | Avaliar o risco com escalas, como a de Morse, manter grades elevadas e o ambiente seguro e orientar o paciente e a família |
| Prevenção de lesão por pressão | Avaliar o risco, como pela escala de Braden, fazer mudança de decúbito e cuidar da pele |
As metas internacionais
As metas internacionais de segurança do paciente, difundidas pela Organização Mundial da Saúde e por organismos de acreditação, são: identificar corretamente o paciente; melhorar a comunicação entre os profissionais de saúde; melhorar a segurança na prescrição, no uso e na administração de medicamentos; assegurar a cirurgia em local de intervenção, procedimento e paciente corretos; higienizar as mãos para evitar infecções; e reduzir o risco de quedas e de lesões por pressão.
A classificação dos incidentes
- Incidente: evento ou circunstância que poderia ter resultado, ou resultou, em dano desnecessário ao paciente.
- Quase erro, ou near miss: incidente que não atingiu o paciente, por ter sido interceptado a tempo.
- Incidente sem dano: incidente que atingiu o paciente, mas não causou dano.
- Evento adverso: incidente que resultou em dano ao paciente.
A dupla checagem antes da transfusão e a notificação das reações transfusionais estão no guia de hemoterapia e transfusão sanguínea.
O modelo do queijo suíço e a cultura de segurança
O modelo do queijo suíço, de James Reason, explica que os sistemas têm várias barreiras de defesa, como fatias de queijo, e cada uma tem falhas, como buracos. O evento adverso ocorre quando os buracos de várias fatias se alinham, permitindo que o erro atravesse todas as barreiras. O modelo mostra que os erros resultam, em geral, de falhas do sistema, e não apenas de falhas individuais. A cultura de segurança valoriza a notificação dos incidentes, o aprendizado com os erros e a abordagem não punitiva, sem deixar de responsabilizar condutas imprudentes, a chamada cultura justa.
Os cinco momentos da higiene das mãos
- antes de tocar o paciente;
- antes de realizar procedimento limpo ou asséptico;
- após o risco de exposição a fluidos corporais;
- após tocar o paciente;
- após tocar superfícies próximas ao paciente.
A higiene com preparação alcoólica dura cerca de 20 a 30 segundos, e a com água e sabonete, cerca de 40 a 60 segundos. A lavagem com água e sabonete é indicada quando as mãos estiverem visivelmente sujas ou contaminadas com fluidos corporais. A higiene das mãos é a medida isolada mais importante para prevenir as infecções relacionadas à assistência.
Os fatores de risco de quedas na pessoa idosa e a sua prevenção estão no guia de saúde do idoso.
A cirurgia segura
O protocolo de cirurgia segura usa uma lista de verificação aplicada em três momentos: antes da indução anestésica, quando se confirmam a identidade do paciente, o procedimento, o sítio cirúrgico, o consentimento e as alergias; antes da incisão cirúrgica, na chamada pausa cirúrgica, quando a equipe se apresenta e confirma novamente o paciente, o procedimento e o local; e antes de o paciente sair da sala, quando se confere a contagem de instrumentais, compressas e agulhas, a identificação das amostras e os cuidados no pós-operatório. A demarcação do sítio cirúrgico é recomendada nos procedimentos que envolvem lateralidade.
Os períodos perioperatórios, os tempos cirúrgicos e a recuperação pós-anestésica estão no guia de enfermagem perioperatória.
A comunicação entre os profissionais
Falhas de comunicação estão entre as principais causas de eventos adversos, especialmente na passagem de plantão e na transferência de pacientes. Ferramentas estruturadas, como a SBAR, que organiza a informação em situação, breve histórico, avaliação e recomendação, ajudam a padronizar a comunicação. As ordens verbais devem ser evitadas e, quando necessárias, confirmadas por repetição.
Medicamentos e alta vigilância
O protocolo de segurança na prescrição, uso e administração de medicamentos recomenda a prescrição legível e completa, a padronização das abreviaturas, o armazenamento separado dos medicamentos de alta vigilância e a observância dos certos da administração, como paciente, medicamento, dose, via, horário, registro, orientação, forma e resposta. Os medicamentos de alta vigilância estão no guia de farmacologia básica, e as vias, no de vias de administração.
A classificação de risco nos serviços de urgência também contribui para a segurança do paciente, tema do guia de urgência e emergência.
A notificação dos eventos adversos
Os serviços de saúde devem notificar os eventos adversos ao Sistema Nacional de Vigilância Sanitária, por meio do sistema informatizado da Anvisa. Os eventos adversos que evoluírem para óbito devem ser notificados em até 72 horas. A notificação tem finalidade de aprendizado e de melhoria dos processos, e não de punição. O protocolo de prevenção de lesão por pressão está no guia de lesão por pressão e curativos.
Como estudar
Memorize os seis protocolos básicos, a classificação dos incidentes, os cinco momentos da higiene das mãos e os três momentos da cirurgia segura, que são os pontos mais cobrados. Depois, revise o modelo do queijo suíço, a identificação do paciente e a notificação dos eventos adversos.
Exemplos de como cai
Afirmação: "O número do leito pode ser usado como um dos identificadores do paciente." Errado. O leito nunca deve ser usado como identificador.
Afirmação: "O evento adverso é o incidente que resulta em dano ao paciente." Certo. É a definição adotada nas normas de segurança do paciente.
Afirmação: "A lista de verificação da cirurgia segura é aplicada apenas antes da incisão cirúrgica." Errado. É aplicada em três momentos: antes da indução anestésica, antes da incisão e antes da saída da sala.
Resumo para revisar antes da prova
Segurança do paciente como redução do risco de dano desnecessário; programa nacional, Núcleo e Plano de Segurança do Paciente; protocolos de identificação, higiene das mãos, cirurgia segura, medicamentos, quedas e lesão por pressão; metas internacionais; incidente, quase erro, incidente sem dano e evento adverso; queijo suíço de Reason e cultura justa; cinco momentos da higiene das mãos, 20 a 30 segundos com álcool e 40 a 60 com água e sabonete; lista de verificação em três momentos; comunicação estruturada com SBAR; certos da administração e alta vigilância; e notificação dos eventos adversos, com óbitos em até 72 horas.
Perguntas frequentes
Quais são os protocolos básicos de segurança do paciente?
Identificação do paciente; higiene das mãos; cirurgia segura; segurança na prescrição, uso e administração de medicamentos; prevenção de quedas; e prevenção de lesão por pressão.
Qual a diferença entre incidente e evento adverso?
Incidente é o evento ou circunstância que poderia ter resultado, ou resultou, em dano desnecessário ao paciente. Evento adverso é o incidente que resulta em dano. O quase erro, ou near miss, é o incidente que não atinge o paciente.
Quais são os cinco momentos da higiene das mãos?
Antes de tocar o paciente; antes de realizar procedimento limpo ou asséptico; após o risco de exposição a fluidos corporais; após tocar o paciente; e após tocar superfícies próximas ao paciente.
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